Dodał, że częścią rozwiązania musi być również sektor prywatny

Dodał, że częścią rozwiązania musi być również sektor prywatny

2. Udar: trombektomia z powodu ostrego udaru niedokrwiennego

3. Choroba Parkinsona: nowe terapie dostarczania karbidopy / lewodopy

4. Sen: badanie SERVE-HF wykazujące zwiększoną śmiertelność adaptacyjną serwowentylacją

5. Choroba Alzheimera: nie wyróżniał się żaden pojedynczy postęp kliniczny

Pytania dotyczące optymalnej terapii udaru nie ustępowały, ponieważ trzy badania z 2013 roku sugerowały, że terapia wewnątrznaczyniowa nie była bardziej skuteczna niż sama dożylna tPA. Ale wszystko to zmieniło się w tym roku.

"Mechaniczna trombektomia z powodu ostrego udaru niedokrwiennego jest przełomem w opiece medycznej raz na pokolenie," powiedział Jeffrey L. Saver, MD, dyrektor UCLA Comprehensive Stroke Center i pierwszy autor badania SWIFT-PRIME.

"Więcej pacjentów będzie wracać do domu bez niepełnosprawności po dużych udarach niedokrwiennych niż kiedykolwiek wcześniej," powiedział Pat Lyden, MD, kierownik neurologii i dyrektor Cedars-Sinai Stroke Center w Los Angeles.

A Joseph Broderick MD, dyrektor University of Cincinnati Neuroscience Institute, nazwał to "największa zmiana w terapii ostrego udaru od czasu zatwierdzenia tPA dla udaru w 1996 roku."

Eksperci twierdzą, że przełom w trombektomii nastąpił z powodu kilku czynników: ulepszenia technologii stentu-odbiornika, który umożliwia pełniejszą rekanalizację; ulepszona wydajność przepływu pracy zapewniająca krótsze czasy od rozpoczęcia leczenia; oraz zmiana w kryteriach neuroobrazowania do identyfikacji niedrożności dużych naczyń.

Pozytywne wyniki tych badań prowadzą teraz do nowych pytań o sposoby ulepszenia leczenia.

W obrazowaniu, powiedział Wayne Clark, MD, dyrektor Oregon Health & Science University Stroke Center w Portland, "Postępy w technologii obrazowania pozwalają nam obecnie zidentyfikować pacjentów, którzy nadal mogą odnieść korzyści z trombektomii, nawet jeśli minęły już osiem godzin z powodu „przebudzenia” z objawami."

Marilyn Rymer, wiceprezes Neuroscience, University of Kansas Medical Center, uważa, że ​​ta dziedzina stoi obecnie w obliczu kilku ważnych pytań dotyczących obrazowania: "Czy możemy (możemy) wybrać przypadki, które mogą mieć dobry wynik przy EVT na podstawie kryteriów obrazowania i potencjalnie zwiększyć liczbę kwalifikujących się przypadków znacznie poza zwykłe okno czasowe? Jakie kryteria obrazowania należy zastosować? Czy kryteria obrazowania są najlepszym sposobem doboru odpowiednich przypadków do EVT?"

Dostęp do terapii wewnątrznaczyniowej jest yourpillstore.com obecnie czynnikiem ograniczającym. To "muszą być udzielane w zaawansowanych ośrodkach z ekspertyzą kliniczną i niezbędną strukturą wsparcia doraźnego i po leczeniu," powiedział Larry B. Goldstein, MD, Ruth L. Works profesor i kierownik neurologii na Uniwersytecie Kentucky. Ale tych pacjentów nie da się łatwo przewieźć do ośrodków. "Pozostaje do ustalenia, jak najlepiej zintegrować to podejście z ogólnymi systemami opieki na poziomie regionalnym i ogólnokrajowym," powiedział.

Lyden mówi, że możliwe rozwiązania to nowatorskie podejście do segregacji w terenie, w tym "nowe narzędzia ratownicze; telemedycyna w karetkach; lub nawet mobilne jednostki udarowe, które zawierają tomograf w karetce."

WASZYNGTON – Usunięcie piętna uzależnienia od opioidów – w tym uzależnionych specjalistów medycznych – bardzo pomoże w rozwiązaniu kryzysu opioidowego, powiedział gubernator Doug Burgum (R-N.D.) Na spotkaniu National Governors Association (NGA) tutaj.

"Jeśli jesteś licencjonowanym profesjonalistą i masz taki problem, stracisz zawód," Burgum powiedział w sobotę podczas dyskusji panelowej na temat kryzysu opioidowego. "Niektórzy ludzie, których straciliśmy w naszym stanie, pracują w zawodzie lekarza; nie mogą już dostać leków na receptę z powodu zawężenia baz danych recept … To oni kupują nielegalne uliczne narkotyki i przedawkują, ponieważ nie chcieli, aby ktokolwiek wiedział w ich zawodzie, że mają uzależnienie. Musimy porzucić piętno i podejść do tego proaktywnie."

Dodał, że częścią rozwiązania musi być również sektor prywatny. Na spotkaniu stanowej grupy zadaniowej ds. Opioidów, w skład której wchodzili lekarze, pielęgniarki, farmaceuci i stomatolodzy, jeden z uczestników zauważył, że w oprogramowaniu do elektronicznej dokumentacji medycznej jego organizacji, jeśli ktoś przepisuje lek przeciwbólowy, "pierwszą rzeczą, która się pojawiła, były narkotyki – trzeba było przewinąć jakieś trzy strony, aby przejść do nie-narkotyków – i miały one ustaloną dawkę."

Organizacja zmieniła kolejność na liście tak, aby nie było narkotyków, a także zmniejszyła wielkość początkowej recepty na opioidy, "aw następnym tygodniu recepty spadły o 20%," Powiedział Burgum.

Potrzebna jest również zmiana kultury, powiedział gubernator Rick Snyder (R-Mich.). Omówił stanowy program aniołów, w ramach którego ktoś z zaburzeniami zażywania narkotyków "mogą wejść na dowolny posterunek policji stanowej Michigan i nie zamierzają cię aresztować – połączą cię z „aniołem”, aby pomóc ci w leczeniu. Jest to główne stwierdzenie dotyczące zmiany kultury, aby pokazać, że organy ścigania mogą być pozytywnym partnerem; zachęcamy inne organy ścigania do tego samego."

Edukacja dostawcy jest również kluczowa, powiedział gubernator Gary Herbert (R-Utah). "Kiedy spotkaliśmy się z lekarzami w naszym stanie i zapytaliśmy: „Dlaczego przepisujesz [opioidy]?”, Ich odpowiedź brzmi: „Nie wiedzieliśmy; przekazano nam informację, że to nie uzależnia ”," powiedział. "Myślę, że będziemy świadkami sporów sądowych … z powodu tych informacji."

"Myślę, że nasi lekarze się uczą," Herbert kontynuował. "Uświadamia się im, że muszą znaleźć alternatywy dla przepisywania opioidów."

Edukacja świadczeniodawcy również odgrywa dużą rolę w Massachusetts, powiedział gubernator tego stanu, Charlie Baker (R). "Od wszystkich absolwentów szkół medycznych, stomatologicznych, pielęgniarskich, farmaceutycznych i socjalnych wymagamy od wszystkich, którzy ukończyli lekcje opioidów i leczenia bólu," powiedział. "Jeśli jesteś lekarzem przepisującym leki, w ramach dalszej edukacji prowadzącej do odnowienia prawa jazdy, musisz wziąć udział w zajęciach z leczenia opioidami i leczenia bólu."

Massachusetts było również jednym z pierwszych stanów, które nałożyły limit – w tym przypadku 7 dni – na pierwsze recepty na opioidy, i tak się stało "dramatycznie zaktualizowane i zmodyfikowane" Baker powiedział, że jego program monitorowania recept. "Doszliśmy do punktu, w którym ogromna większość lekarzy przepisujących leki pracuje nad tym systemem i używa go jako wyszukiwarki za każdym razem, gdy piszą receptę, i ostatecznie [system] dotarł do punktu, w którym mógłby zacząć udzielać im informacji na temat ich wzorce przepisywania w stosunku do ich rówieśników."

"Inną rzeczą … zaczęliśmy robić fizjoterapię, akupunkturę, masaż – całą gamę alternatyw dla radzenia sobie z bólem – dostępną," powiedział. "Myślę, że ma to potencjał, ale to jedna z tych rzeczy, które będą wymagały od bardzo dużej społeczności zmiany sposobu, w jaki się zachowywali przez bardzo długi czas, a to prawdopodobnie trochę potrwa."

Jednak, "Chociaż ludzie robią różne rzeczy, nie widzieliśmy systemowego podejścia do tego [kryzysu]; to jest miejsce, w którym rząd federalny mógłby odegrać prawdziwą rolę," – dodał Baker.

Gubernator Oregonu Kate Brown (D) zgodził się. "W tej chwili rząd federalny dostrzega problem, ale z mojej perspektywy zbytnio koncentruje się na karze," powiedziała. "To pozostawia nam, państwom, zajęcie się kwestiami, które napędzają ten kryzys zdrowotny, podczas gdy nasze więzienia i systemy opieki zastępczej są wypełnione po brzegi tym problemem."

Oregon forsuje ustawodawstwo w sprawie programu – podobnego do tego, który obecnie działa w Massachusetts – "wysyłanie „mentorów zdrowienia”, którzy sami są dobrze wyszkolonymi osobami w zakresie wyzdrowienia, na oddziały ratunkowe, aby natychmiast połączyć się z pacjentami i działać jako rówieśnik, przyjaciel i nawigator na kolejnych krokach na drodze do wyzdrowienia," powiedziała.

"Jestem dumny, że ludzie traktują to jako kryzys zdrowia publicznego, którym jest," powiedział Brown. "Niezwykle ważne jest, aby … upewnić się, że kompleksowo zajmujemy się zdrowiem behawioralnym w naszych systemach opieki zdrowotnej … Upewnienie się, że rząd federalny współpracuje z nami w zapewnianiu opieki zdrowotnej wszystkim naszym obywatelom, ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia ludziom możliwości leczenia i uzyskania do wyzdrowienia i [musimy] zapewnić im wsparcie i usługi potrzebne do prowadzenia zdrowego i produktywnego życia."

Ostatnia aktualizacja: 27 lutego 2018 r

Według badania kohortowego obejmującego ponad 4 miliony beneficjentów Medicare, dwóm dekadom lepszego przeżycia w ostrym MI towarzyszyły zmiany demograficzne pacjentów i częstsze stosowanie niektórych terapii opartych na dowodach.

Według Harlana Krumholza, MD, SM z Yale-New Haven Hospital w Connecticut i współpracowników w latach 1995–2014 odnotowano względny spadek liczby hospitalizacji z powodu ostrego MI o 38% (914 do 566 na 100 000 osobolat).

Dodatkowo zaobserwowano również poprawę u tych pacjentów, którzy zostali przyjęci:

30-dniowa śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny: 20,0% do 12,4% 30-dniowa ponowna hospitalizacja z dowolnej przyczyny: 21,0% do 15,3% 1-roczna nawrotowa ostra MI: 7,1% do 5,1%

"Od 1995 do 2014 r. Populacja Medicare objęta opłatą za usługę doświadczyła znaczącej i postępującej poprawy wskaźników hospitalizacji z powodu ostrego MI oraz 30-dniowej śmiertelności po ostrym MI," Grupa Krumholza zakończyła się w JAMA Network Open. Zauważyli, że taka poprawa była spójna w zależności od wieku, płci, rasy i uprawnień do Medicaid.

Prawie wszystkie szpitale i powiaty również wykazały poprawę. Jeszcze "priorytetowe obszary zdrowia" – obszary z utrzymującymi się wysokimi wskaźnikami śmiertelności – wykazywały wolniejsze niż przeciętne spadki śmiertelności z powodu ostrego MI. "Obszary te mogą w szczególności skorzystać na przyszłych działaniach usprawniających," sugerowali autorzy.

W 20-letnim okresie badania mediana pobytu w szpitalu spadła z 6 do 3 dni, przy zwiększonych wskaźnikach 30-dniowych cewnikowania w szpitalu (44,2% do 59,9%) i hospitalizacji przezskórnej interwencji wieńcowej (18,8% do 43,3%), ale nie operacja pomostowania tętnic (14,4% do 10,2%).

Był to również czas, w którym przeciętny pacjent z ostrym MI zestarzał się (76,9 lat w 1995 r. vs 78,2 lat w 2014 r., P

Inne zmiany obejmowały hospitalizowanych pacjentów, którzy rzadziej byli kobietami (49,5% do 46,1%) lub białymi (91,0% do 86,2%, P

Zaobserwowano wzrost płatności szpitalnych Medicare w przypadku każdego wypisu z ostrego MI (9282 USD do 11031 USD, skorygowane zgodnie z Indeksem cen konsumpcyjnych z 2014 r.), Chociaż "całkowity koszt spadł, ponieważ liczba hospitalizacji została znacznie zmniejszona," powiedzieli autorzy.